FACT认证咨询-百家讲CAR-T治疗的流程上海同济说

CAR-T上市后受到了很多病友的关注，很多病友都有疑问一CAR-T治疗的流程是怎样的?本期就为大家介绍一下CAR-T治疗的流程。

CAR-T治疗的过程总体上分成6步，分别是患者筛选、T细胞采集、CAR-T细胞制备、扩增、回输和监测，那么在这个过程中，患者朋友需要做什么，有哪些要注意的地方呢?

一、患者筛选

对于广大的患者，首先要和医生讨论决定是否可以接受CAR-T治疗。因为当前国内上市的CAR-T只针对成人复发难治大B细胞淋巴瘤，所以其它类型的肿瘤患者不适用于CAR-T治疗

符合适应症的患者，需要在门诊时准备好以下材料包括肿瘤组织活检病理报告、化疗或放疗的出院小结、基因测序报告、影像学或者骨髓穿刺报告、治疗靶点确认报告

医生会根据这些材料，以及患者的身体情况、治疗意愿等，与患者充分沟通CAR-T治疗的获益和风险，共同决定是否接受CAR-T治疗。

二、T细胞采集

当患者决定接受CAR-T治疗后，需要先进行T细胞采集。这个过程和采血类似，血液抽出身体后经过特殊的仪器，将其中的单核细胞分离出来，剩余血液仍然会输入到患者体内。随后，患者的T细胞会被送往实验室或者工厂进行加工处理。

三、清淋化疗及桥接治疗

在CAR-T细胞生产制备的过程中，患者还需要接受“清淋“化疗。所谓”清淋“就是用化疗药物清除患者自身的淋巴细胞，为CAR-T细胞发挥作用提供场所。通常"清淋"需要持续三天左右，然后休息两到三天，才能够接受CAR-T回输。

如果患者的肿瘤负荷比较高，或者疾病进展很快，通常还要提前进行桥接治疗，为CAR-T细胞“打前站”，提升CAR-T治疗的效果。

四、CAR-T细胞回输

CAR-T细胞在工厂制备好后，通常需要冻存运输到医院，因此在回输前需要进行复温处理。患者接受回输前，医护人员会检查和记录患者的基本生命体征，并且给予心电监护等。在回输前半小时至一小时，还会对患者进行抗过敏处理，以防在输注的过程中出现过敏反应。

接下来就是关键的CAR-T细胞回输环节了，其实整个过程并不复杂，通常用输血器或者输液器通过静脉滴注方法回输，持续时间在15-30分钟。回输后，还需要观察是否出现发热、呼吸不畅、皮疹等症状，如果出现不适医生会及时进行处理。

五、清淋化疗及桥接治疗

在CAR-T细胞生产制备的过程中，患者还需要接受“清淋"化疗。所谓“清淋"就是用化疗药物清除患者自身的淋巴细胞，为CAR-T细胞发挥作用提供场所。通常"清淋"需要持续三天左右，然后休息两到三天，才能够接受CAR-T回输。

如果患者的肿瘤负荷比较高，或者疾病进展很快，通常还要提前进行桥接治疗，为CAR-T细胞“打前站”，提升CAR-T治疗的效果。

六、监测

回输完成后，CAR-T细胞就可以大展身手，杀伤肿瘤细胞了。但是患者通常还不能离开医院，需要住院观察一段时间，密切关注细胞因子风暴、神经毒性等CAR-T治疗不良反应，一旦出现不良反应，医生可以及时应对。

在监测安全性的同时，医生还可以通过CT等影像学检查和血液学检查的方法，判断CAR-T治疗是否发挥作用，也就是疗效评价，通常是在患者接受CAR-T回输后的一个月内进行。

如果CAR-T治疗有效，后续还要进行定期随访。主要是由于部分患者可能复发，需要通过随访早发现早处理。患者接受CAR-T治疗后3个月内如果持续完全缓解，就是影像学检查显示肿瘤消失或者PET-CT显示肿瘤没有代谢，就可以进入到定期随访阶段了。通常2年内患者每三个月要复查-次，2年后每半年复查一次，一方面可以监测淋巴瘤是否复发，另一方面也可以观察到CAR-T是否有长期的毒副反应，以及时应对。

总结

好了，大家是否已经了解了CAR-T治疗的整个流程呢?相比以往的药物治疗，CAR-T治疗的过程更加复杂，因此广大病友在治疗过程中要及时和主治医生沟通，这样才能获得最佳的治疗效果。